טבלה מסכמת - טיפולים קוגנטיביים-התנהגותיים

1.עצב

2.אנהדוניה (אחד משניהם חייב להופיע) 3.אובדן\עלייה במשקל

4. קשיים בשינה

5.התנהגות תזזיתית\איטית

6. חוסר אנרגיה\עייפות

7.תחושת אשם וחוסר ערך

8. חשיבה וריכוז ירודים

9. מחשבות על מוות\ התנהגות אובדנית.

2. שאלון למילוי עצמי-BDI,GDS

,PHQ-9 ,CES-D

2. ניטור עצמי-self monitoring

3.אקטיבציה התנהגותית-*קביעת פעילויות חיוביות *פעילויות חובה * פעילויות לזמנים קשים.

4. יומן מחשבות (ברוב ההפרעות)

5. משחק תפקידים

6. התמקדות

בסכמות\באמונות הבסיסיות.

7. התמקדות במניעה ולא בסימפטומים

8.פתרון בעיות

עיוותים קוגניטיביים-*הכול או כלום *קטסטרופיזציה *מינימיזציה *קריאת מחשבות.

מודל-

חווית עבר ßסכמותßדרכי התמודדותßסיטואציה1 ßמחשבה אוטומטיתßרגשßהתנהגות

דיכאון לא קשה- CBT הוכח כעוזר מאוד לבדו.

1.דופק מואץ

2. נימול בידיים

3.קוצר נשימה

4.הזעה

5. זרמים קרים\חמים

6. עילפון

7. תחושת אי מציאות

8. כאבים בחזה

9. חנק

10. פחד מאובדן שליטה

11. פחד ממוות.

הפרעת פאניקה – 1 לפחות, במשך חודש- 1. חשש מתמיד מהישנות הפאניקה

2. דאגה מהתוצאות

3. שינוי התנהגותי

1. זיהוי ביטוי סובייקטיבי- *ראיון קליני *שאלון דף ועט

2.זיהוי ביטוי פיזיולוגי-*EMG * EMD

3. זיהוי ביטוי התנהגותי- נשימה כבדה, רעד, טיקים. * אפשר לעשות מבחן הימנעות

2. יומן מחשבות

3.הרפיה-*תרגילי נשימה *דמיון מודרך

* -PMR הרפיית שרירים הדרגתית.

4. חשיפה הדרגתית לסביבה- משתמשים בהפרעות פאניקה עם אגרופוביה.

5. חשיפה לתחושות הפנימיות (בעיתית בשילוב עם תרופות)

תשומת לב לתהליכים גופנייםßפרשנות קטסטרופלית לתהליכים הגופנייםßפחדßעוררות מערכת סימפתטיתßתשומת לב לתהליכים גופניים. (שינוי הפרשנות מפחית את ההפרעה)

2.עייפות רבה

3. בעיות ריכוז

4.כעסנות

5.מתח בשרירים

6. הפרעות שינה.

2. יומן מחשבות

3.עצירת מחשבות

4. חשיפה לחרדה –worry exposure- חשיפה בדמיון מודרך

5. הרפיה

6.מניעת התנהגות שקשורה לחרדה

7.ניהול זמן

8. פתרון בעיות

2. שאלון למילוי עצמי- Y-BOCS

צריך לבחון את חוסר הנוחות והחרדה שקשורים לקומפולסיה.

קשה לעבוד על המחשבות.

2.הפרעות אכילה

3.דיכאון(כתוצאה מOCD- )

4.פאניקה

5.חרדה חברתית

6.טריקוטלימניה- דחף בלתי נשלט לתלוש שערות

* מודל התנהגותי-קוגניטיבי:

טריגר חיצוני\פנימיßמחשבות חודרניות (אובססיות) ßפרשנות למחשבות(תחושת אחריות מוגזמת, בלבול בין מחשבה למציאות) ßהתנהגות מנטרלת מצוקה או תחושת מצוקה,חרדה,גועלßושוב מופיע טריגר חיצוני\פנימי

*טיפול תרופתי בנוגדי דיכאון-SSRI

* טיפול CBT הרבה יותר אפקטיבי מכל טיפול אחר והוא שווה ערך לתרופתי. 90% מדווחים על שיפור, 70% מדווחים שהשינויים נשמרים. לא ברור עם השילוב התרופתי עוזר בהרבה.

2. פחד מהשמנה גם במצב של חוסר משקל

3. הפרעה בתפיסת הגוף

4. הפסקת מחזורים רצופים-amenorrhea

2 סוגים של אנורקסיה:

* סוג מגביל

*סוג של אכילה מוגברת בליווי הקאות\משלשלים והתעמלות מוגברת.

היסטוריית משקל,מה אוכלים, עם מי אוכלים

.שלב 1:

מס' חודשים,פעמיים בשבוע- עובדים על הצד ההתנהגותי(שינוי הרגלי אכילה מציבים מטרות ריאליות לירידה במשקל) ובמקביל על הקוגניטיבי (עבודה על האמביוולנטיות ועל חוסר הרצון להשתנות)- שלב איטי מאוד.

שלב 2:

מס' חודשים עד שנה, פעם בשבוע. ממשיכים לדבר על האמביוולנטיות אך גם עושים ניטור עצמי-*יומן מחשבות

*ידע פסיכו חינוכי (בשני השלבים)

שלב 3:

מס' חודשים,פעמיים בחודש. מתמקד בהישגים של הטיפול, מכינים לנפרדות,מדברים על מעידות ולע מקומות פוטנציאלים לבעיות בהמשך.

*הפרעות במצב רוח

*דיכאון

*הפרעת חרדה

*OCD

*הפרעת אישיות

*שימוש בסמים

בעיות נלוות לאנורקסיה-

השלכות רפואיות: בעיכול,בלב,חיסונית,שיניים,שיער

,נוזלים ואלקטרוליטיים,תת פעילות של בלוטת תריס,לחץ דם נמוך,עור יבש,קושי עם קור,נפיחות בבטן,נטייה לעילפון.

1% בקרב בני הנוער חולים

*הטיפול

לעיתים מצליח לטפל בהפרעות הנלוות.

כמויות מזון גדולות

בזמן קצר מאוד (שעתיים) תוך תחושה של אובדן שליטה.

מלווה בהתנהגויות

מונעות עלייה במשקל-צום,משלשלים,הקאה,התעמלות מוגזמת. אפיזודות אלו צריכות להתרחש פעמיים בשבוע במשך 3 חודשים וצורת הגוף היא בעלת תפקיד משמעותי בהערכה העצמית.

2 סוגים של בולימיה-*מוציא purging type *לא מוציא purging type Non

שלב 1:

*במתן ידע, *טכניקות התנהגותיות כמו יומן אכילה לזיהוי תבניות.

*שליטה בגירוי

שלב 2:

*שינוי קוגניטיבי באמונות המרכזיות

( פרפקציוניזם, ערך עצמי נמוך,חוסר יכולת לווסת רגשות,הפרעות ביחסים בין אישיים)

שלב 3:

שימור הישגים ומניעת מעידות.

*הפרעות חרדה למיניהן

*הפרעות אישיות

*סמים והתמכרויות

השלכות רפואיות:בעיות שיניים,פצעים בפה,בעיות בהולכה חשמלית,בעיות לב,תחושת חולשה גדולה,תחושת כיווץ שרירים בגלל מחסור באבץ, דם בצואה,נטייה להיפצע\לדמם,מחזור לא סדיר,נטייה לעילפון,לחץ דם נמוך,אנמיה,צפיפות עצם נמוכה.

*התקפי האכילה גורמים שוב לדיאטה נוקשה, לדאגה קיצונית למשקל ולערך עצמי נמוך.

* הישגי CBT-

*50%-70%מדווחים על הפסקת התקפי האכילה

*35%-55%-מדווחים על הפסקת ההקאות

*40%-50% מדווחים גם וגם.

*מצאו שגם אחרי 6 שנים 485 דיווחו של מקיאים וללא התקפים.

*37% אחרי 6 שנים עדין עם הפרעות אכילה.

*אנשים שהם 20% או יותר מעל משקל הגוף ע"פ הגובה, המין והגיל.

3 חלוקות-

א. 20%-40%- השמנת יתר קלה

ב. 40%-100%- השמנת יתר בינונית

ג. 100% ומעלה- השמנה מאוד חמורה.

א. עד 40%-תוכנית לעזרה עצמית,ספרים,דיאטנית\תוכנית התנהגותית.

ב. בהשמנת יתר בינונית- מרכזים מיוחדים, בתי חולים,בתי הבראה.

ג. בהשמנת יתר חמורה- תוכניות סגורות בבתי החולים או ניתוחים להצרת קיבה.

המטרה- ירידה מינימאלית במשקל ושמירה על כך!

שלבי הטיפול-

שלב 1- שלב של ירידה קטנה במשקל 10%. תקופה ארוכה של 17-30 מפגשים

*וויסות הרגלי אכילה ופיתוח אורח חיים בריא

שלב 2-

7-14 מפגשים כשהמטרה היא לשמור על המשקל תוך קבלה עצמית.* ניטור של סדר היום

*עזרה בקבלה עצמית

*יומן מחשבות

*שליטה בגירוי

בעיות נפשיות- הערכה עצמית נמוכה,דיכאון,אפליה.

*אנשים שסובלים מאכילה כפייתית אך אין להם התנהגויות מפצות בעקבותיה.

הגדרה של BINGE-

1. אכילת כמויות גדולות של אוכל מעבר לנורמאלי בתקופת זמן קצרה של שעתיים.

2. תחושת חוסר שליטה בזמן ההתקף.

3 ה-BINGE מאופיין ב-3 מתוך 5 קריטריונים וקורות פעמיים בשבוע במשך 6 חודשים-

א.לאכול עד תחושת חוסר נוחות פיסית

ב.לאכול מהר יותר מאכילה נורמאלית

ג.לאכול כמויות גדולות כשלא רעבים

ד.לאכול לבד (בושה)

ה. להרגיש גועל, דיכאון או אשמה בגלל אכילת היתר.

2. ניטור עצמי של הרגלי האכילה

3. שליטה בגירוי

4. עבודה על אורח חיים בריא

המטרה- קבלה עצמית, אורח חיים בריא, ניסיון לקבל את הגוף ולא ירידה במשקל.

חייב להיות עצב או חוסר עניין

• אובדן/ עליה במשקל
• קושי בשינה- יותר/ פחות שינה
• התנהגות תזזיתית/ איטית
• חוסר אנרגיה ועייפות
• תחושת אשם וחוסר ערך
• יכולת ריכוז וחשיבה ירודים
• מחשבות על מוות או התנהגות אובדנית

בעוצמה שמפריעה לתפקוד היומיומי ושאי אפשר להסביר אותה ע"י דברים אחרים (סמים).

סבלו או יסבלו במהלך חייהם.

הסובלים מדיכאון יחלו יותר

• ריאיון קליני
• שאלון מילוי עצמי (עיוותים קוגניטיביים, שילוש קוגניטיבי)

• אקטיבציה התנהגותית
• (פעילויות חיוביות, חובה, זמנים בעיתיים)
• יומן מחשבות
• משחק תפקידים
• התמקדות בסכמות- זיהוי+ שינוי
• פתרון בעיות- פיתרון לכל בעיה

דיכאון קשה- טיפול התנהגותי קוגניטיבי+ תרופתי.

• פאניקה
• חרדה חברתית
• פוביה ספציפית
• חרדה כוללת
• PTSD-

• הפרעה אובססיבית קומפולסיבית

• ביטוי סובייקטיבי של החרדה- ע"י ריאיון קליני או שאלון
• ביטוי פיזיולוגי של ההפרעה
• ביטוי התנהגותי של ההפרעה- נשימה כבדה/ טיקים/ הזעה/ גמגום/ טון דיבור וכו'. ע"י משחק תפקידים או מבחן הימנעות.

כוללת לפחות 4 סימפטומים:

• דופק מואץ
• תחושת נימול בידיים
• קוצר נשימה
• הזעה
• זרמים קרים או חמים
• עילפון
• תחושת אי מציאות
• כאבים בחזה
• חנק
• פחד מאובדן שליטה
• פחד ממוות

חייב שתוך חודש מההתקף יקרה אחד מהבאים:

• חששת מההישנות של הפאניקה
• דאגה מהתוצאות של ההתקף
• שינוי התנהגותי- גם עם אגרופוביה (הימנעות ממקומות)

• תשומת לב לתהליכים פיזיולוגיים

• פרשנות קטסטרופאלית

• עוררות מערכת הסימפטטית

• תשומת לב לתהליכים פיזיולוגיים....

• שהתחושות הן לא קטסטרופאליות
• ניתור עצמי
• יומן מחשבות- שינוי קוגניטיבי
• הרפיה- דמיון מודרך
• חשיפה הדרגתית לסביבה
• חשיפה לתחושות פנימיות- מחלישים קשר בין הגירויים החיצוניים לפרשנות הקטסטרופאלית (מראים סימפטום גופני שלא גורם לפאניקה)

נמשכת לפחות 6 חודשים.

3 מתוך 6 סימפטומים:

• תחושת מתח או לחץ כללי
• עייפות רבה
• בעיות ריכוז
• כעסנות
• מתח בשרירים
• הפרעות שינה

עושים פרשנות שלילית לאירועים.

• מתן מידע
• יומן מחשבות
• עצירת מחשבות
• חשיפה לחרדה WORRY EXPOSURE
• (לחשוף לסיטואציה ע"י דמיון)
• מניעת התנהגויות שקשורות לחרדה (עושים משהו שיפחית חרדה אבל זה רק מעלה אותה)
• ניהול זמן- פחות עומס בזמן
• פיתרון בעיות

טיפול התנהגותי פחות אפקטיבי- הפרעות נלוות, מחלה כרונית, מאמינים בדאגות שלהם.

ההפרעה גורמת למתח נפשי

ומפריעה בשגרת החיים.

• טיקים
• הפרעות אכילה
• דיכאון כתוצאה מOCD
• הפרעות פאניקה
• חרדה חברתית
• טריקוטלימניה- דחף לתלוש שיער

סיבות להפרעה:

• מחסור בסרוטונין (גם בדיכאון הוא חסר)
• בעיה במוח SASAL GANGLIA
• בעיות באונה הקדמית במוח- שאחראי על החשיבה

בעיות דומות אבל לא OCD:

• בעיות שליטה בדחפים, הימורים, קלפטומניה- כי להם הבעיה לא מפריעה
• פסיכוזה- כי רמת התפקוד נמוכה אצלם
• דיכאון- מחשבות דיכאוניות בטיפול אחר

• מתחיל בגילאי 13-15.
• אצל נשים מאוחר יותר.
• 1/3 מהמקרים בילדות המוקדמת.
• 10% מהילדים מקבלים אנטיביוטיקה ונרפאים.

70% מדווחים שהשינוי נשמר.

• ריאיון קליני
• שאלונים

המודל:

• גירוי חיצוני/ פנימי (שמקושר עם פחד)

• מחשבות חודרניות

• פרשנות למחשבות

• התנהגות מנטרלת או מצוקה וגועל

• חשיפה ומניעת תגובה של קומפלסיה

גורמים מעכבים:

• פיתוח תלות במטפל
• מוטיבציה ירודה של המטופל
• פחד מחשיפה של המטופל- אשרות להיעזר בדמיון מודרך או תרופה
• המטפל משועמם
• חוסר הבנת המטופל
• חשיפה שקה גם למטפל

• מצב רוח דיכאוני
• הפרעת חרדה
• הפרעה אובססיבית קומפולסיבית
• הפרעת אישיות
• שימוש בסמים

• שאיפה לפרפקציוניזם
• נטייה לשיפוט עצמי
• חוסר יכול לווסת רגשות
• הפרעה ביחסים הבינאישיים

• משקל גוף 85% מהמשקל הנורמלי
• פחד מהשמנה גם במצב של חוסר משקל
• הכחשה של הבעיה
• 3 חודשים שאין מחזור

• בעיות בעיכול
• לב
• ריאות
• מערכת חיסונית
• שיניים
• נשירת שיער
• דלקת פרקים
• בעיות בנוזלים
• בלוטת התריס פעילה פחות
• עור יבש
• חוסר יכולת התמודדות עם קור
• נפיחות בבטן
• נטייה לעילפון
• חוסר פריון
• מחלות נלוות

7% מהם מתים

נשים פי 8

המודל:

הערכת יתר של משקל

דיאטה נוקשה

משקל נמוך

תסמונת הרעבה עצמית

התעסקות באוכל

• הרגלי אכילה
• שימוש במשלשלים
• הרגלי התעמלות
• היסטוריית משקל
• מה אוכלים/ עם מי?

אמונות מרכזיות:

• ערך עצמי נמוך
• חוסר אונים
• חוסר אמון באחרים
• פרפקציוניזם

בבולימיה הטיפול קל בגלל שהן לא מגיעות לתוצאה שהן רוצות.

• טיפול תרופתי- טיפול בתופעות הנלוות
• אשפוז

שלב 1: טיפול התנהגותי קוגניטיבי- טיפול בעיוות מחשבה, העלאת ערך עצמי, מטרות יישומיות של העלאה במשקל.

שלב 2: יומן מחשבות- שינוי המחשבות

• אכילה גדולה בזמן קצר- שעתיים
• צום/ משלשלים/ הקאות/ התעמלות

2 סוגי בולימיה:

מוציא (שימוש במשלשלים)

ולא מוציא (התעמלות וצום)

הפרעות נלוות לבולימיה:

• דיכאון
• הפרעת חרדה
• סמים והתמכרויות
• הפרעת אישיות גבולית

50%-70% מפסיקים התקפי אכילה אחרי הטיפול.

35%-55% מפסיקים להקיא.

40%- 50% מפסיקים להקיא ומפסיקים התקפי אכילה.

אחרי 6 שנים-

48% אין התקפי אכילה

37% אין הפרעות אכילה

• בעיות שיניים/ פצעים בפה
• בעיות לב
• חולשה
• כיווץ שרירים
• דם בצואה
• מחזור לא סדיר
• נטייה לעילפון
• לחץ דם נמוך
• אנמיה
• צפיפות עצם

• תרופתי דיכאון
• טיפול התנהגותי קוגניטיבי

שלב 1:

• מתן מידע
• טכניקות התנהגותיות
• שקילה פעם בשבוע- 3 ארוחות ביום
• שליטה בגירוי- זיהוי אירועים מקדימים
• שיתוף הסביבה

שלב 2: שינוי קוגניטיבי

שלב 3: ניסיון לשמר הישגים ולמנוע מעידות

40%-100%- השמנה בינונית

100% ומעלה- השמנה חמורה

גורמים:

חברתיים, תרבותיים, גנטיים, ביולוגיים, אישיותיים, פסיכולוגיים..

תוצרים:

• בעיות בריאותיות
• פגיעה נפשית- הערכה נפשית נמוכה

• השמנה קלה- תוכניות לעזרה עצמית (ספרים, דיאטנית..)
• השמנה בינונית- תוכניות במרכזים סגורים (בתי"ח, בתי הבראה)
• השמנה חמורה- ניתוח קיצור קיבה או מוסד סגור

רוב הטיפול לא ב"דיאטת כסאח" אלא

• ירידה של 10% מהמשקל (בעזרת אנשי מקצוע, זיהוי הגירויים)
• שימור המשקל
• שינוי תוצרים נפשיים.

התערבות:

• ויסות הרגלי אכילה
• עידוד להתעמלות
• שינוי הרגלי אכילה

מאופיין ב3 מתוך 5 סימפטומים:

• אכילה של כמויות גדולות בזמן קצר, גם כשלא רעבים
• אכילה עד שמרגישים חוסר נוחות גופנית
• אכילה מהירה מאוד
• אכילה לבד
• להרגיש גועל או דיכאון בגלל אכילת יתר

• מתו מידע
• ניתור של הרגלי אכילה
• עבודה על אורח חיים בריא וקבלה עצמית

מתחילה בגיל הנעורים ונמשכת הלאה.

5 מתוך 9 סימפטומים:

• מאמץ להימנע מנטישה אמיתית או מדומה
• מערכת בינאישית לא יציבה
• דימוי עצמי לא יציבה
• אימפולסיביות שמביאה לנזק
• חוסר יציבות רגשית, שינויים במצב הרוח
• תחושת ריקנות
• כעס עז שקשה לשלוט בו
• חשיבה פרנואידית

70%-75% מנסים להתאבד

5%-10% מתאבדים

הפרעות מציר 1- דיכאון, פאניקה וכו'.

DBT טיפול דיאלקטי התנהגותי.

מודל שמסביר את ההתפתחות של המחלה:

• פגיעות רגשית- סביבה שלא מאמינה
• משברים בלתי פוסקים יומיים- כאב עצום על בעיה אחת גדולה שעליה לא ידבר
• בעל יכולת- אקטיביות פסיבית

הטיפול מורכב מ:

• טיפול אינדיווידואלי
• טיפול טלפוני למצבי משבר
• טיפול קבוצתי מטופל- רכישה של יכולות חדשות (קשיבות, יעילות בינאישית, התמודדות עם לחץ, ויסות רגשי)
• קבוצת תמיכה למטפל

מבנה הטיפול:

שלב טרום טיפול: התחייבות לעבודה משותפת, אבחון ההפרעה, ציפיות

שלב 1: התמקדות בהתנהגויות שמפריעות לטיפול

שלב 2: אחרי שנה. מעבדים את חוויות העבר.

שלב 3: עוזרים למטופל לקבל את עצמו ולהאמין בו