פסיכופתולוגיה - ADD/ADHD - הפרעות קשב וריכוז

Back to materials website

---

ADD, ADHD

קריטריונים לתסמונת הותוו לראשונה ב DSM III. תחילה התמקדו בהיפראקטיביות ובהמשך נכללו גם בעיות ריכוז ואימפולסיביות כפי שהחלוקה באה לידי ביטוי ב- DSM III R, החלוקה הנוכחית, ב- DSM IV, מתארת 2 קבוצות סימפטומים המגדירות שלושה תתי סוגים של הפרעה :

1. בעיות ריכוז בעיקר.

2. פעלתנות יתר ואימפולסיביות - בעיקר.

3. מעורב - בעיות ריכוז עם פעלתנות יתר,

בכל אחת משתי הקבוצות 9 תסמינים.

הקריטריונים לאבחון הפרעת ריכוז וקשב/פעלתנות יתר עפ"י DSM IV

א. (1) או (2):

ׁׁ(בעיות ריכוז וקשב (1) או פעלתנות יתר (2) )

(ו) פגיעה בריכוז וקשב: 6 או יותר מ 9 התסמינים הבאים של פגיעה בריכוז וקשב קיימים

לפחות 6 חודשים בדרגה הפוגעת בתפקוד ולא מתאימה לרמת ההתפתחות:

( א.) לעיתים קרובות הילד מתקשה לשים לב לפרטים או שעושה טעויות, מחוסר תשומת לב,

בלימודים, עבודה או פעילויות אחרות.

( ב.) לעתים קרובות מתקשה להתמיד בקשב במטלות שונות או במשחק.

( ג). לעתים קרובות נראה שאינו מקשיב כשמדברים עמו.

( ד.) (לעתים קרובות אינו עוקב אחרי הנחיות או הוראות ומתקשה לסיים שיעוריו או חובותיו בעבודה (לא נובע מהתנהגות אופוזיציונלית, או קושי בהבנת ההנחיות).

( ה). קושי בארגון פעילויות ומטלות.

( ו). נמנע לעתים קרובות, לא אוהב או אתנגד לעשות מטלות הדורשות מאמץ מנטלי - כמו הכנת שיעורי בית.

(ז). נוטה לאבד דברים הנדרשים למטלות או פעילויות כמו צעצועים, עפרונות, ספרים, מכשירים שונים.

( ח). מוסח בקלות ע"י גירויים חיצוניים.

( ט). שכחן בפעילויות יום יומיות

(2) פעלתנות יתר - אימפולסיביות: 6 או יותר מ-9 התסמינים הבאים קיימים במשך לפחות 6

חודשים בדרגה הפוגעת בתפקוד ולא מתאימה לשלב ההתפתחותי

( א). לעתים קרובות מניע ידיים ורגליים או נע בכיסא.

( ב). עוזב את מקומו בכתה או במקומות אחרים בהם מצופה שיישאר ישוב.

( ג). מרבה לרוץ או לטפס במצבים שאינם מתאימים לכך (בהתבגרות או בבגרות תתכן תחושה של חוסר מנוחה בלבד).

( ד). מתקשה לשחק בצורה שקטה.

( ה). מתנהג כאילו : "מונע ע"י מנוע".

( ו). מרבה לדבר ללא הפסקה.

( ז). קופץ ועונה לשאלות לפני שסיימו לשאול אותן.

( ח). מתקשה לחכות לתורו.

( ט). מפריע או מתערב בפעילויות של אחרים כמו בשיחות או משחקים.

ב. חלק מהתסמינים הגורמים פגיעה תפקודית היו קיימים לפני גיל 7.

ג. פגיעה תפקודית קיימת בשני מקומות או יותר כמו ביה"ס (או עבודה) ובית.

ד. יש עדות לפגיעה תפקודית בתחום החברתי, לימודי או תעסוקתי.

ה. הסימפטומים לא מופיעים אך ורק כחלק ממהלך של סכיזופרניה, אוטיזם, PDD או הפרעה פסיכוטית אחרת ולא מוסברים ע"י הפרעה מנטלית אחרת כמו הפרעה במצב הרוח, הפרעת חרדה או הפרעת אישיות,

סוגים:

314.01 Attention-deficit/Hyperactivity Disorder,Combined Type:

אם התמלאו קריטריונים A1 ן- A 2 בששת החדשים האחרונים.

314.00 Attention-deficit/Hyperactivity Disorder, Predominantly Inattentive Type:

אם התמלא קריטריון A1 ולא התקיים קריטריון A2 בששת החדשים האחרונים.

314.01 Attention-deficit/Hyperactivity Disorder, Predominantly Hyperactive-impulsive Type

אם התקיימו הקריטריונים של A2 ולא התקיימו של A1 בששת החדשים האחרונים.

פיגור שכלי: תפקוד אינטלקטואלי כללי הנמוך מהממוצע במידה משמעותית, המלווה במגבלות משמעותיות בתפקוד ההסתגלותי.

• כל שווה ערך תפקודי לפיגור שכלי שהופיע אחרי גיל 18 ייחשב לשטיון ולא לפיגור שכלי.
• פיגור שכלי מקודד על ציר II ב- DSM-IV יחד עם הפרעות אישיות.

באופן לא רשמי מתייחסים לכל ציון מנת משכל שבין 90-70 כאל "גבולי" או "קשה תפיסה נורמלי".

שיעור האבחנות הראשונות של פיגור שכלי עולה במידה ניכרת בגילאי 6-5

פיגור שכלי קל = (70-50) נחשבים ל"בני למידה" ורמתם האינטלקטואלית כבוגרים דומה לזו של ילדים ממוצעים בני 11-8. בד"כ אינם מראים סימנים של פתולוגיה במוח או חריגות גופניות אחרות אך זקוקים למידה כלשהי של השגחה עקב יכולותיהם המוגבלות לחזות מראש את תוצאות מעשיהם. גם כאן, אבחון מוקדם ותוכניות חינוך מיוחד, יעזרו לאדם להסתגל לחברה, לרכוש מיומנויות אקדמיות ותעסוקתיות פשוטות ולהיות אדם עצמאי, מתפקד המחזיק את עצמו.

פיגור שכלי בינוני = (50-35) נקראים "בני תרגול", הם יכולים לרכוש מיומנויות פשוטות כגון: בישול או עבודות שירות קלות אם יקבלו הוראות מפורטות. רמתם האינטלקטואלית כבוגרים דומה לזו של ילדים ממוצעים בני 7-4. חלקם מסוגלים ללמוד קצת קרוא וכתוב, קצב הלמידה שלהם איטי ורמת חשיבתם המושגית מוגבלת ביותר. הם נראים מגושמים, לוקים בעיוותים גופניים ובתיאום מוטורי גרוע.

פיגור שכלי חמור = (35-20) מכונים "מפגרים תלותיים", ההתפתחות המוטורית והדיבור מפגרים בדרגה חמורה וליקויי חישה ונכויות מוטוריות שכיחים ביותר. הם מסוגלים לפתח רמות מוגבלות של היגיינה אישית ומיומנויות של עזרה עצמית, המפחיתות את מידת תלותם בזולת אך הם תמיד יהיו תלויים באחרים בטיפול בהם. יכולים לבצע מטלות תעסוקה פשוטות תחת פיקוח.

פיגור שכלי עמוק = (25-20) מוגדרים "כמפגרים סיעודיים", לרובם יש ליקויים חמורים בהתנהגות ההסתגלותית ומסוגלים לבצע מטלות פשוטות ביותר בלבד. דיבור שימושי, במידה ומתפתח, הוא בסיסי ביותר. לוקים בעיוותים גופניים קשים, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית וצמיחה מעוכבת.

התקפי פרכוסים, אילמות, חירשות וחריגות גופניות ולכן הם זקוקים להשגה מתמדת לכל חייהם. לרוב בריאותם ירודה ולכן תוחלת חייהם קצרה.